Contoh Blanko Pedoman Wawancara Kunjungan Rumah

Nama Klien        :.............................

Kelas/No.Absen :...........................

Agama                :...........................

Alamat                :...........................

PEDOMAN WAWANCARA

1. Data identitas kedua orang tua (Nama, Pekerjaan, Alamat dll)
2. Kebiasaan belajar klien di rumah (waktu, tempat, sendiri/bersama-sama dll)
3. Aktivitas klien (di rumah, masyarakat)
4. Kedekatan klien dengan anggota keluarga (Ayah, Ibu dan saudara dll)
5. Apakah klien sering terbuka mengemukakan permasalahannya, kepada siapa
6. Apakah orang tua pernah mengecek buku/catatan (pelajaran, buku harian, HP dll)

Kepala Madrasah/Sekolah                                                  ..........................20....

                                                                                                 Guru BK

(.............................)                                                                (.............................)