Contoh Format Surat Cuti Sakit

...................................,                                       

Perihal : Permohonan Cuti Sakit

             

Kepada Yth.

Kepala Madrasah ...................................

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                         :

NIP.                           :

Pangkat/gol                :

Jabatan                       :

                                    

Dengan ini mengajukan permohonan cuti  untuk tahun…… terhitung mulai tanggal ……. sampai dengan tanggal ……………………….

Cuti yang diambil yaitu :

a.       Cuti Karena Sakit

b.      Cuti …………………………………………….

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

…………………………….

NIP.

Catatan Pejabat Kepegawaian :                                  Catatan/pertimbangan atasan langsung

Cuti yang telah diambil  dalam

tahun bersangkutan :

a. Cuti Tahunan

b. Cuti Sakit

Usulan ini disetujui oleh, Kepala Madrasah, ................................................. NIP.

c. Cuti Besar

d. Cuti Bersalin

e. Cuti Alasan Penting                                                     

f. Keterangan lain-lain